Fecundación in vitro - Microinyección espermática

Zigoto

Ovocito maduro

Microinyección

Embrión

I. Información sobre la técnica

¿En qué consiste la fecundación in vitro?
La Fecundación “in Vitro” (FIV) consiste en obtener la fecundación de los gametos femeninos (ovocitos) fuera del organismo de la mujer. Para ello se obtendrán los ovocitos de la mujer y, en el laboratorio, se pondrán en contacto con los espermatozoides del hombre.

Una vez fecundados los ovocitos, un número limitado de los embriones conseguidos (como máximo 3) serán transferidos al útero de la mujer, para que allí continúen su desarrollo de forma natural.

¿Cuándo está indicada?
— Causa desconocida de infertilidad o esterilidad.
— Ausencia o lesión en las trompas.
— Disminución del número, movilidad y anomalías de los espermatozoides.
— Endometriosis, que consiste en el crecimiento anormal dentro de la cavidad abdominal del tejido que normalmente está cubriendo las paredes internas del útero.
— Trastornos ovulatorios.
— Trastornos inmunológicos.
— Otras.

La FIV se realiza generalmente después de haber “bloqueado” farmacológicamente el ciclo natural de la mujer y haber estimulado sus ovarios mediante un tratamiento hormonal para asegurar el desarrollo folicular múltiple. El seguimiento de este tratamiento se realiza mediante ecografías y determinaciones hormonales.

— Los ovocitos se extraen de los ovarios de la mujer a través de la punción de los folículos. Esta intervención se controla mediante ecografía y se suele realizar bajo anestesia. A continuación los ovocitos recuperados  se preparan y clasifican en el laboratorio. En algunos casos excepcionales no se obtienen ovocitos.

— El semen se prepara en el laboratorio con el fin de eliminar ciertos componentes y seleccionar los espermatozoides más adecuados para fecundar.

 Los ovocitos se pueden inseminar (con los espermatozoides) mediante fecundación in vitro convencional o mediante microinyección espermática:

— En la fecundación in vitro convencional (FIV)  se procede a poner en contacto los espermatozoides y los ovocitos, permaneciendo en incubación durante unas horas.
— En la microinyección espermática (ICSI) se introduce en el citoplasma del ovocito maduro (M II), un espermatozoide previamente seleccionado e inmovilizado.

La tasa de fecundación puede oscilar según los casos, siendo la media del 65-70%.

Una vez conseguida la fecundación, tras observar las primeras divisiones embrionarias y según cada caso, se selecciona el número y el estadio (células/blastocistos) de embriones a introducir en el interior del útero de la mujer. Se aconseja transferir dos embriones, pudiéndose transferir como máximo tres (Ley 14/2006). Aproximadamente en un 8% de los casos no se realiza transferencia de embriones debido a fallos de fecundación (3%) o no obtención de embriones aptos para ser trasferidos (5%).

Los embriones de buena calidad sobrantes (no transferidos al útero) son criopreservados y almacenados en el banco de embriones para su uso posterior.

La mujer seguirá un tratamiento hormonal para favorecer la viabilidad del posible embarazo.

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II. Técnicas complementarias

II.a Descongelación de embriones


¿En qué consiste?
Control y preparación del útero de la mujer para que adquiera las condiciones idóneas para recibir embriones y que allí continúen su desarrollo de forma natural.

¿Cuándo está indicada?
Cuando existan embriones criopreservados sobrantes de un ciclo de FIV.

Procedimiento
Aunque a veces se puede realizar durante un ciclo natural de la mujer, habitualmente es necesario preparar el útero mediante un tratamiento hormonal sustitutivo que será controlado mediante ecografías y analíticas de sangre. Una vez ajustado el día, se descongelan los embriones necesarios, según disponibilidad, y si es posible se transfieren al útero de la mujer para que allí continúen su desarrollo de forma natural.

Es posible que tras la preparación del ciclo, la mujer no adquiera las condiciones idóneas para la transferencia de los embriones y sea aconsejable iniciar el tratamiento de nuevo.
Es posible que no se realice transferencia de embriones ya que aproximadamente el 40-50% de los embriones crioconservados no sobreviven a la congelación-descongelación.

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II.b Hatching asistido (AHA)

El hatching o eclosión asistida es una técnica que consiste en hacer artificialmente un orificio en la zona pelúcida (membrana externa) del embrión antes de su transferencia al útero, sin que por ello deba de verse comprometida la viabilidad de éste.

Numerosos estudios demuestran que la abertura de un orificio en la zona pelúcida favorece en algunos casos el proceso de hatching o eclosión sufrido por todos los embriones antes de su implantación en el endometrio del  útero. Esto sugiere que la aplicación de esta técnica en determinados casos puede producir un incremento significativo en las tasas de implantación y de gestación.

La aplicación del hatching con o sin retirada de fragmentos citoplasmáticos se realizará, en aquellos casos en los que el equipo medico-biológico lo considere conveniente, tras la valoración microscópica de los embriones y evaluación del caso.

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